1月5日，自治區(qū)醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會，介紹廣西職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障有關(guān)情況，其中包括2023年起改進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶資金計入辦法。計入辦法改進(jìn)后，在職人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，單位繳納的部分全部計入統(tǒng)籌基金。
退休人員個賬按定額劃入，個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
2021年12月，廣西根據(jù)國家有關(guān)文件精神出臺了《廣西職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）。其中，改進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法于2023年1月1日起執(zhí)行。
發(fā)布會介紹，2023年起職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法調(diào)整后，在職人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人當(dāng)年參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費則全部計入統(tǒng)籌基金。
2023年起，退休人員的個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度原則上按2022年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定。2023年1月1日起，全區(qū)不區(qū)分人群，統(tǒng)一執(zhí)行2.5%的劃入比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)確定具體劃入額度，今后不再隨養(yǎng)老金調(diào)整而調(diào)整。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)測算，2023年1月1日起，自治區(qū)本級退休人員個人賬戶劃入額度為每人每月120元。
以在職人員為例，調(diào)整前，在職人員基本醫(yī)保個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)一般為繳費基數(shù)的3%，調(diào)整后計入標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)楸救水?dāng)年參保繳費基數(shù)的2%。如果一名參保職工的基本醫(yī)保月繳費基數(shù)為5000元，個人賬戶計入資金將從調(diào)整前的150元/月調(diào)整為100元/月。
已有707萬人次享受普通門診統(tǒng)籌報銷
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，減少劃入個人賬戶的金額用于保障普通門診報銷待遇。廣西的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，根據(jù)《實施辦法》于2022年就已建立并施行，覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。門診多發(fā)病、常見病納入了醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。
據(jù)《實施辦法》規(guī)定，在職和退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診看病可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。一個參保年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診看病，累計超出600元的合規(guī)部分，可以按50%—65%的比例獲得報銷?；鶎俞t(yī)院、退休人員的報銷水平獲傾斜。
截至2022年12月底，全區(qū)已有707.19萬人次享受了職工基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷待遇，涉及門診醫(yī)療費用23.02億元，其中政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用14.6億元，統(tǒng)籌基金支付7.66億元，普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報銷比例超過50%。
1.為什么要改革醫(yī)保個人賬戶
職工醫(yī)保從1998年開始建立，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出。
近年來，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。一是健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距較大，由于個人賬戶的累計結(jié)余無法共濟(jì)使用，無法體現(xiàn)保險共濟(jì)機制。二是改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機制，可提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鸩綔p輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平、更可持續(xù)。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，在不新增繳費的情況下，職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式，補齊了基本醫(yī)療保險門診費用保障的制度短板。
2.如何看待“個人賬戶計入資金減少了可能影響待遇”的觀點
醫(yī)保個人賬戶計入資金減少這是調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶、擴大門診共濟(jì)、轉(zhuǎn)換制度模式改革的必然結(jié)果。但是，個人賬戶通過改革以后，個人積累仍然歸個人所有，權(quán)益沒變。改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，是調(diào)整個人賬戶的計入比例，實現(xiàn)一種制度的轉(zhuǎn)換。
個人賬戶新計入的資金減少，意味著門診共濟(jì)保障制度的建立、擴大、健全、增強。減少了部分并不意味著參保人的保障會損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，這提升了基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。
